膽石, 膽石手術, 膽囊瘜肉, 膽囊癌

最近右上腹不時感到痛楚?若持續出現以上徵狀,別誤以為是一般的胃痛,這可能是患上膽石的先兆。膽囊是儲存膽汁的地方,惟膽汁的沉澱物有機會形成結石,即膽石。由於膽石會引致不同的併發症,故此患者必須盡快求診。

膽石分類


膽石共分三類,包括膽固醇結石、色素結石及混合型結石,混合型結石為前兩類結石的混合體。

膽石的高風險因素:

  • 肥胖
  • 女性
  • 中年人士
  • 白人
  • 溶血性疾病
  • 膽管受感染

膽石徵狀

部分膽石患者並沒有明顯病徵,而大約有百分之十的患者會在五年內出現徵狀,例如右上腹輕微疼痛或脹痛、消化不良及胃氣脹的感覺。若患者的右上腹持續出現劇烈疼痛,這可能是膽絞痛的徵狀,切勿掉以輕心。

如何診斷膽石?

醫生會透過臨床及超聲波檢查,診斷求診者是否患有膽石,並找出膽石的位置。

膽石的併發症:

一般來說,大部分膽石都藏於膽囊內,並有機會引起以下各種併發症,不可看輕。

  • 急性膽囊炎:它會引致整個膽囊內部蓄膿、壞死、穿孔,以及出現腹膜炎。
  • 慢性膽囊炎:右上腹長期出現痛楚,膽絞痛重腹出現。
  • 膽腸瘻管:慢性膽囊炎侵入附近腸道,造成瘻管;膽石會從瘻管進入腸進,引致腸道阻塞。
  • 陶瓷樣膽囊:膽囊廣泛性鈣化是患上膽囊癌的高風險成因。
雖然膽石一般位於膽囊,惟膽石有機會跌入膽管內,引致膽道結石。此情況下,患者會出現其他併發症如膽管炎,這正因膽管受嚴重感染所致。另方面,若膽石跌至總膽管與胰管會合後十二指腸開口的位置(又稱:瓦特壺腹),亦可能會損害胰腺的外分泌系統,引致胰臟炎。事實上,無論是膽管炎還是胰臟炎,均有機會致命,故此患者應盡速求診治理。

膽囊瘜肉

膽囊除了可能會有膽石外,更有機會在膽囊壁位置長出瘜肉。一般來說,大部分瘜肉屬於良性,並不用移除。不過,若患者逾五十歲,瘜肉超過一厘米大,便可能要進行腹腔鏡膽囊摘除術。尤其是患者膽囊內有多粒瘜肉,或已呈似惡性特徵,更要盡快移除膽囊。

膽囊癌

膽囊癌是一種不常見的癌症,大部分患者為女性長者,如確診患上膽囊癌,應盡早作出治理。醫生會為患者移除膽囊、部分肝臟及有關的淋巴結。

膽石治療

  • 微創手術: 腹腔鏡膽囊摘除術 是有效治療膽石的方法。
  • 其實治療膽石的方法,包括藥物溶解膽石及體外超聲波碎膽石,惟此兩種治療方法成效較差,並會有機會復發。

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腸鏡, 大腸鏡, 腸鏡檢查

我們一天三餐的食物都經腸道消化、吸收和排走。大腸的負荷真的不輕。要保持腸道健康, 「良好飲食習慣」和 「定期接受大腸鏡檢查」兩者相輔相成、缺一不可。

我…需要照大腸鏡嗎?

腸癌是香港頭號殺手。如果你身體出現以下任何情況,請主動向醫生查詢你是否需要作一次「大腸鏡檢查」。

  • 近期大便習慣改變 (經常便秘 / 肚瀉)
  • 糞便持續帶血或黏液
  • 腹部有腫塊
  • 持續腹痛
  • 原因不明之貧血
  • 患有慢性腸炎
  • 近親患有大腸癌

何謂大腸鏡檢查?

「大腸鏡檢查」,全名「大腸內視鏡檢查」,是能夠實際診視大腸內部的方法。「大腸鏡檢查」所用的光導纖維管是一條柔軟、細小的管子,管道前端設有微形攝錄機。這個微形攝錄機會直接將拍攝到的腸道影像傳送到電視螢幕上,讓醫生可觀察到腸內的各種病變。

檢查前病人須知

  1. 檢查前須先將腸道完全清潔,避免糞便阻礙觀察大腸情況。請按醫生處方服食瀉藥。
  2. 檢查前三天:
    • 只可進食低渣滓食物 (例如: 白飯、粉麵、餅乾、冬瓜、豆腐、魚肉)
    • 避免高纖維食物 (例如: 糙米飯、麥皮、生果、蔬菜、肥肉、燒味)
  3. 檢查前一天:
    • 只可進食低渣滓食物 (例如: 白飯、粉麵、餅乾、冬瓜、豆腐、魚肉)
    • 嚴禁進食: 牛奶、蔬菜汁、西梅汁
  4. 嚴禁進食: 牛奶、蔬菜汁、西梅汁
    • 開始禁食
  5. 檢查前,你會被安排更換手術袍,並除去身上之飾物、金屬物品、隱形眼鏡及假牙等。

檢查過程

  1. 病者須作左側臥,雙膝向上屈曲
  2. 為確保病人安全,醫生會為病人全程監察血壓、心跳及血含氧量。
  3. 檢查進行前,醫生先替病人麻醉。
  4. 大腸鏡以肛門為入口, 檢查大腸各個部位, 包括: 乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸及盲腸。檢查期間,醫生會輸入空氣令本來摺疊的腸道張開,以便清晰檢查腸內各位置的狀況。
  5. 一旦發現瘜肉、潰瘍、腫瘤或病變,醫生會使用儀器將瘜肉切除、止血或抽取組織作進一步化驗。
  6. 檢查過程約需三十分鐘至一小時。

檢查後注意事項

  • 病人完全清醒後,在一般情況下,可以恢復正常飲食。
  • 由於檢查過程中會注入氣體使腸道膨漲,所以檢查後會有輕微腹部氣脹及頻頻放屁,但情況會慢慢消失。
  • 病人需由家人或親友陪同離開中心。
  • 病人需由家人或親友陪同離開中心。
  • 病人需由家人或親友陪同離開中心。

大腸鏡安全嗎?

大腸鏡已有廿多年歷史,其安全性亦得到肯定,加上醫生作任何治療前也會先作風險評估,使併發症機會減至最低。

  • 因割除瘜肉而導致腸壁穿破的機會少於二千份之一。
  • 抽取組織或割除瘜肉的地方可能引起輕微出血,但一般會自動止血,機率為百份之二。

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胃鏡, 胃鏡檢查, 胃鏡檢查注意事項, 胃鏡檢查護理

[胃鏡 = 檢查 + 治療 ]

胃鏡檢查能清楚的看出上消化道之疾病,如食道炎、胃炎、食道潰瘍、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉、食道癌或胃癌等,其診斷效果十分可靠。 胃鏡亦可為患者進行治療,如息肉切除、內視鏡止血、擴張及放置支架等。

胃鏡檢查的全名為「上消化道內視鏡檢查」,醫生會利用一條直徑約一公分、前端裝有內視鏡的導光纖維管,由口腔伸入病人的食道 → 胃 → 十二指腸。藉內視鏡的鏡頭和光源器,醫生可在電視螢光幕觀察上消化道內各部位的健康狀況。

兩大功能

  • 檢查

    檢查消化道黏膜的狀況和病變:

    • 是否出血
    • 是否發炎、潰瘍
    • 是否有息肉、癌腫瘤

    活組織檢取化驗:

    • 幽門螺旋菌快速測試 (CLO test)
    • 癌細胞化驗
  • 治療

    • 切除息肉、腫瘤
    • 即時止血
    • 擴張及放置支架

事前準備

  • 病人需於胃鏡檢查前至少8小時要禁食、禁水,因為食物在胃中易影響醫生的診斷,並且易促發受檢者噁心嘔吐。
  • 病人需除去假牙、身上飾物及金屬物品,以免影響檢查過程。

胃鏡過程

  • 先換上寬鬆衣物,側臥在床上,雙腿微曲。醫生會為病人進行喉嚨局部噴霧麻醉、鎮靜劑注射或監察麻醉,使病人在一個無痛、舒適的狀態下檢查。整個過程均會由護士密切監察病人的心跳、血壓、血含氧量等維生指標。
  • 醫生會把胃鏡由病人口部通過食道再進入胃部,此時病人應全身放鬆,稍作吞嚥動作,使胃鏡順利進入。當醫生在做診斷期時,請不要做吞嚥動作,而應改由鼻子吸氣、口中緩緩吐氣。
  • 檢查時,醫生會根據需要在胃部打入少量空氣或二氧化碳,以擴張胃壁內的摺疊位,清楚觀察所有位置。有些人會因空氣進入胃中而感覺脹氣、噁心,此等感覺均屬正常。

事後護理

  • 病人應臥床休息一至三小時,待麻醉藥和鎮靜劑反應過後才離開。離開診所時最好有家人或朋友陪同。當天必須避免駕駛、操作重型機械,簽法律文件等。
  • 檢查後2小時內請勿進食。
  • 有些病人會有腹部脹迫感之情況,氣體被排放後會逐漸好轉。
  • 有些病人會有短暫的喉嚨痛,通常一至兩天便可以自然康復。

胃鏡風險

胃鏡檢查可能會弄損或刺穿食道、胃或腸,引致出血和感染,並有機會出現心肺併發症和藥物敏感等問題。病人應先與醫生了解詳情才決定接受檢查。胃鏡引致刺穿胃或腸的機會率為一萬份之一,心肺併發症的機會率為一萬份之一。

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胃切除手術

胃切除手術最常用於治療惡性腫瘤,手術切除依然是最有效的方法,讓病人有機會痊癒或長期存活。現在良性的胃部疾病很少需要用胃部切除手術治療。此外,姑息性切除手術(如可進行的話)能夠有效地舒緩若干症狀,例如梗阻、出血及穿孔。

胃切除手術分類

1. 胃部分切除(partial gastrectomy)

切除範圍是根據病變的位置及範圍大小而來決定。

賁門側胃切除(近位胃切除)(proximal gastrectomy)

胃體部切除(分節狀切除)(sleeve resection of stomach)

幽門側胃切除(遠位胃切除)(distal gastrectomy)

2. 胃全摘(total gastrectomy)

胃全部切除。

手術過程

可能治癒胃癌的切除手術之原則為:

  • 腫瘤邊緣有足夠的切割空間
  • 就此,可切除四分之三的胃部或整個胃部,這視乎腫瘤的位置而定
  • 清除與胃部癌症有關整個區域的淋巴結
  • 安全而操作良好的重建

胃切除後的重建法

使用畢耳羅氏一法之幽門側胃切除後重建

使用畢耳羅氏二法之幽門側胃切除後重建

使用胃全摘後的胃繞道手術法重建

使用胃全摘後的空腸間置法的重建

使用胃全摘後的雙管法(double tract)重建

麻醉

胃切除手術會在全身麻醉的情況下進行。在大多數情況下,會額外採用硬膜外麻醉或病人自控鎮痛,以減輕手術後的痛楚。

手術期護理

  • 植入鼻胃管和導尿管,其目的為排空胃部和膀胱,並進行手術後的監控。
  • 在腹腔安放1至2個管狀排液裝置,以免進行大區域的淋巴結清除術後,體液在腹腔內聚集。
  • 可採用硬膜外麻醉或病人自控鎮痛,有效地緩解疼痛。
  • 鼓勵盡快下床活動、進行用力呼吸和咳嗽練習,這些活動及練習均可幫助降低胸部感染、尿儲存及靜脈血栓形成的可能性。

手術後調養

  • 由於進行胃全切除手術的病人會出現維他命B12吸收障礙的情況,故容易出現貧血。因此,須進行定期的肌肉注射補充。
  • 特別是在手術後初期,病人可能有必要進行膳食的調整。因為患者的消化與吸收功能發生改變,手術後初期的飲食攝取,須先從流質食物開始進食,並且遵守「少量多餐」的原則。之後,慢慢地進展到軟質的食物。由於病患缺乏胃的研磨功能,相對地牙齒的咀嚼功能就扮演著很重要的角色。對於較粗糙且不易消化的食物,就更應該「細嚼慢嚥」。

    建議胃切除病患出院後的飲食應採取下列原則:

    • 嚴格限制甜食的攝取。
    • 避免攝取過於粗糙的食物。
    • 選擇高蛋白、低脂肪的食物。
    • 進餐時,避免喝下大量的湯或飲料。
    • 少量多餐,細嚼慢嚥,切勿暴飲暴食。
    • 手術後初期,牛奶及乳製品應盡量避免食用。
  • 部份病人可能在手術後有需要接受輔助治療,例如化學治療和放射治療。

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疝氣

疝氣是指整個或部分器官由原本正常的位置,透過疝孔移至不正常的位置並凸出,令該處出現隆起物,形成俗稱「小腸氣」的疝氣。

疝氣的成因

  1. 先天因素:腹壁結構出現先天性缺陷。
  2. 後天因素:腹壁肌肉長期受壓而變弱或膠原流失。腹壁長期受壓下,腹腔內臟會從變弱的位置凸出。

疝氣種類

疝氣可分多種,以其臨床特徵或出現位置而區分。臨床特徵包括可縮小、不可縮小、血流受阻或阻塞的疝氣,而疝氣出現的位置則分別有腹股溝、股骨、肚臍、臍側、切口、上腹部及橫隔膜等。一般來說,大部分患者以患上腹股溝疝氣為主,即腹腔內的器官如小腸,因腹肌力度不足,經腹股溝移至陰囊。

疝氣徵狀

若閣下出現以下徵狀,可能是患上疝氣的先兆:

  • 腹壁出現隆起物。
  • 腹壁的隆起物不斷變大。
  • 隆起位置偶然出現痛楚。
  • 當平臥時,腹壁的隆起物會縮回腹腔內。
  • 患者站立或咳嗽時,腹部隆起物會變大。

疝氣併發症

疝氣會令血流受阻,供血量減少,有關部位會出現局部缺血,組織逐漸壞死,嚴重的會引致腹膜炎。由於腹膜炎會影響性命,務必盡快進行手術治理。

疝氣治療

要治療疝氣,手術是有效的治理方法,手術方式包括傳統修補手術配合人工網膜,以及腹腔鏡疝氣修補手術。
目前腹腔鏡疝氣修補手術是最常用的手術療程,由於此手術的入侵性較少,患者在術後會感到較少痛楚,住院及康復時間亦較短,而復發率更相對較低。

疝氣治療
疝氣 (小腸氣) 是因腹腔壁出現缺口,以致體腔內腸道從腹腔壁突出。疝氣的缺口成因可以是先天或後天形成,再加上長期咳嗽、便秘、小便困難及長期提取重物而誘發。要治療疝氣,手術是有效的治理方法。手術方式包括傳統修補手術配合人工網膜,以及腹腔鏡疝氣修補手術。

傳統修補手術配合人工網膜

傳統開腹手術會在疝氣缺損的位置上開一個5至10公分的切口以進行修補,並放入一塊補片覆蓋疝氣缺損的位置。



傳統修補手術配合人工網膜
進行腹腔鏡疝氣修補手術時,醫生會先在病人的肚臍下半邊緣開一個1公分的切口,用來放置已接駁攝錄機及光源之腹腔鏡。然後,醫生會透過攝錄機投射在顯示器上的情況,清楚找出腹壁內的缺損及疝氣的位置,在疝氣缺損的位置上進行修補,並放入一塊補片覆蓋疝氣缺損的位置。補片會在病人復原期間強化腹壁內的缺損,完全修補疝氣。
腹腔鏡疝氣修補手術是最常用的手術療程,由於此手術的入侵性較少,患者在術後會感到較少痛楚,住院及康復時間亦較短,而復發率更相對較低。


傳統修補手術配合人工網膜 傳統修補手術配合人工網膜
傷口大小 一個 4-5 厘米傷口 數個 0.5-1 厘米傷口
手術需時 較短 較傳統手術長約 40-60 分鐘
手術過程 簡單 複雜
住院時間 2-3 天 1-2 天
康復時間 較長 較傳統手術短
復發率 1-2% 0.1-0.5%

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痔瘡

痔瘡是常見的疾病,影響超過八成成年人。以往痔瘡被視為靜脈曲張的一種,近年則發現是肛門軟墊(anal cushions)向下垂所致,即下直腸內的充血纖維及平滑肌組織。長期便秘、腹瀉、用力排泄、長期坐或站立、缺乏纖維等。便秘會使肛門軟墊從直腸內壁脫落,引致內痔瘡脫垂。由於組織受拉扯,因此充血、以致血管增生,加上黏膜變得脆弱,最終導致直腸出血。
痔瘡可分為內、外及混合兩種,視乎其位置而定。內痔瘡位於齒狀線之上,而外痔瘡則位於齒狀線之下。混合性痔瘡延展於線的兩端。

症狀

大部份痔瘡患者沒有任何徵狀,因此無需接受治療。
對於有徵狀的患者,常見的徵狀如下:

  1. 肛門出血 – 大便及帶鮮血、抺拭時發現廁紙染血,但不會與大便混合。假如長期出血,有可能引致貧血。
  2. 脫垂 – 脫垂按其的嚴重性,可分為以下幾個級別:
    • 第一級 – 出血但沒有脫垂
    • 第二級 – 間中脫垂
    • 第三級 – 需用人手把痔瘡推回肛門內
    • 第四級 – 無法推回肛門的脫垂
  3. 肛門附近痕癢及有黏液滲出
  4. 由外痔瘡內的血栓引起的痛楚

懷孕期間的痔瘡

妊娠第三期較容易患上痔瘡。可能是由於孕婦體內的荷爾蒙改變,胎兒妨礙靜脈血液回流,以及因便秘而需要長期用力排便。大部份徵狀會在生產後逐漸消退。這類痔瘡大部份都無需治療,可用保守治療舒緩徵狀。

診斷

痔瘡能在普通診所作臨床診斷。儘管痔瘡是直腸出血的最常見原因,患者仍需排除另一項更重要的病因──大腸癌。如有需要,患者可接受大腸鏡檢。

痔瘡治療

痔瘡治療分為四大類:
  1. 改變生活及飲食習慣,以預防痔瘡形成
  2. 服用藥物以舒緩徵狀
  3. 橡皮根結扎
  4. 手術

療需視乎痔瘡的嚴重程度

飲食及生活習慣改變 藥物 橡皮根結扎 手術
第一級 +/-
第二級 +/-
第三級
第四級

1. 改變飲食及生活習慣

改變目的在於減少便秘的機會,從而防止患者排便時過份用力。增加水份吸收能軟化大便,所以患者應盡量補充水分。此外,患者亦應培養定時排便的習慣。

2. 藥物

現時主要有兩種藥物,肛塞及口服藥物。兩種都可以:

  • 減少痔瘡出血
  • 減少痔瘡出血
  • 預防感染

3. 橡皮根結扎

橡皮根結扎: 第二及三級的內痔瘡患者需要接受這項手術。治療的原理大致是利用結紥方法,令痔瘡缺血而壞死、脫藥,一次手術後的成功率達六至七成

4. 手術

傳統手術 – 痔瘡切除術

手術的原理是減少到肛門直腸環的血流,以及切除多餘的痔瘡組織。

  • 主治:
  • 第二、三及四級的痔瘡
  • 對保守治療沒有反應的第二級痔瘡
  • 痔瘡出現血栓
  • 外痔瘡有明顯界線的混合型痔瘡患者

種類

  • 切除痔瘡 (開放式或微創)
  • 雷射/紅外線等切除術
  • 熱療(diathermy)
  • 兩極剪刀

痔瘡槍 (痔瘡環狀切割手術 (PPH))

痔瘡環的原理是切斷流到上及中層痔瘡血管的血液供應,拉起突出的肛門組織,再把血管墊重新放回肛門內,令組織收縮。

  • 主治 :
  • 第三、四級的痔瘡
  • 與傳統治療的副作用相若
  • 好處:
    1. 簡單、快捷
    2. 減少痛楚、住院時間、能及早回復日常生活
    3. 無需在敏感的肛門開任何切口,大大減低手術引起的痛楚

傲創德痔瘡溶解技術

原理:
由一部主機,和一支一次性雙管探針及其手把組成的。將探針直接按在痔瘡底部上後,或較多血管的地方,一串微量電流會經由探針傳進痔瘡裏。微量電流接觸痔瘡 血管會產生化學作用, 令蛋白質變化血管裏形成血栓,血管出現化學燒灼,當痔瘡失去養分後會自然萎縮,並由身體吸收。

主治:

  • 主治第一、第二期的痔瘡;第三、第四期的痔瘡可能需要進行兩次或以上療程

好處:

  • 患者不用住院,在專科醫生診所進行便可
  • 無刀、無痛、不需麻醉

經醫生檢查下,如痔瘡病情嚴重,可能要採用傳統切除手術或痔瘡槍手術。

其他療法:

  • • 硬化劑治療
  • 紅外線止血
  • BICAP 電凝血
  • 冷凍治療
  • 雷射治療
  • 經肛門痔瘡動脈結紮術(TAH)
  • 痔瘡動脈結紮術(HAL)

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治療方案 適用病級 優點 缺點
Ultroid
傲創德痔瘡技術
I,II,III,IV 無疼痛,無流血,無需麻醉,短暫恢復期 -
Hemorrhoidectomy
傳統痔瘡切除術
III,IV 永久切除,復發率低 手術及併發症風險較高,較長恢復期
Banding
痔瘡結紮術
I,II,III 手術過程較簡單,較低成本, 疼痛,流血,高復發率
PPH
痔瘡槍手術
I,II,III 處理痔瘡源頭,復發率低 疼痛,流血,較長恢復期
Oral Medication
口服藥
I,II,III 處理痔瘡源頭,復發率低 疼痛,流血,較長恢復期

皮膚腫瘤, 脂肪瘤, 纖維瘤

常見生長於皮膚下或肌肉中的瘤腫有:

  • 粉瘤 (皮脂腺瘤 / sebaceous cyst): 因皮脂腺導管阻塞,腺體因皮脂腺聚積而形成囊腫。以生長發育旺盛期的青年人較為常見。好發於頭皮和面部,其次是軀幹部。
  • 纖維瘤 (fibroma): 來自纖維結締組織的腫瘤,因內含成分不同而有不同種類。纖維結締組織在人體內分布極廣,所以纖維瘤可以發生於體內任何部位。
  • 脂肪瘤 (lipoma): 由增生的成熟脂肪组織形成的腫瘤。以40~50歲的中老年人較為常見。好發於頸、肩、背和腹部,也有可能發生於內臟。
  • 疣 (wart): 由濾過性病毒「人類乳頭狀病毒」(HPV) 引起的傳染病。形狀如凸起的肉粒長在面、頸、手和腳部。生殖器官疣會長在生殖器上或肛門周圍,漸大後會形成如菜花的形狀,故俗稱「椰菜花」。

醫學上,如果皮膚腫瘤沒有任何的症狀和對外表沒有影響,基本上是毋須接受治療的。但是,在以下情況下,醫生會建議患者進行手術:

  1. 患處紅腫、觸痛或含膿發炎
  2. 腫瘤不能確定為良性
  3. 患者日常 / 社交生活受到影響
  4. 若其體積小及位置淺, 可施行局部麻醉手術切除。

過程

  • 消毒手術區
  • 注射局部麻醉藥物,注射時有少許痛楚
  • 麻醉後手術區沒有痛楚感應,手術便進行
  • 瘤腫切除後縫合傷口
  • 蓋上敷料或塗上消炎藥膏

護理和建議

  • 手術後如無不適,可回家休息
  • 需要時,可服用止痛藥
  • 切勿隨意拆除敷料,需保持傷口清潔乾爽
  • 要注意個人衛生
  • 手術後五天,可除去敷料淋浴
  • 若傷口採用自動溶解的縫線縫合,則無需拆線
  • 若需拆線,請按時到本診所拆線

飲食和活動 :

  • 可如常飲食,無需戒口
  • 可如常活動,因愈早活動可緩減痛楚
  • 運動方面,要視乎傷口的位置而定

疣是指皮膚上長出與皮膚同色的丘疹,由一種名為人類乳頭狀瘤病毒(Human Papilloma Virus)的過濾性病毒感染。
疣很可能是經由人與人接觸時由細小的皮膚傷口傳開,也有時候不是直接的接觸而是經由 一些物體的傳遞,此病毒多存活於潮濕地方如公眾泳池、浴室、更衣室等,也會透過球 拍、地板、毛巾、把手、滑鼠等傳染開去。
至於濕疣, 通常是一種透過性接觸感染的疾病(性病)。
因為疣本身具有傳染性,所以建議加以治療。

疣的大致種類

普通疣, Common Warts。它在手和手指非常常見,通常是膚色或深啡色,每一粒疣是獨立凹凸不平的 ,旁邊環繞著硬化的皮膚,可由一粒至十多粒不等。

扁平疣, Plane Warts。它們特別常見於臉部和手背,呈扁平狀,但表面平滑的小粒,是肉色或咖啡色,如在臉上時,有機會蔓延至非常多的數量。

性器疣 / 濕疣又名椰菜花 , Genital Warts。生長在男性的生殖器上或女性陰道內外或肛門 周圍,通常是扁平的疣,但日子久了會形成像菜花的形狀,如在男性生殖器上,有機會引 致皮膚癌,而女性則有機會引致子宮頸癌,視乎 HPV 的類別。

治療方法

  • 以 CO 2 激光(CO2 laser / 二氧化碳激光)將皮膚最表面瑕疵組織氣化(Vaporization), 療程後傷口會自然結痂,結痂後約在一星期內自然脫落。
  • 開刀切除手術:體積較大的疣,可能需要以開刀手術切除。
  • 藥物治療

療程後注意事項

  • 療程時會感到輕微刺痛,療程後會出現微紅,少許漲熱的感覺。一般情況下,持續數小時至數天後,微紅及漲熱情況便會自然減退。
  • 療程後如有結痂情況,切勿試圖自行將痂膜撕掉或刮走。
  • 治療後 1-2星期避免陽光下曝曬,亦需避免太陽燈照射,建議塗上足夠的防曬霜。
  • 治療後 1-2星期盡量避免進行蒸浴、桑拿、高溫瑜珈等活動,以減低導致皮膚乾燥及敏感 的機會。

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單純性乳房切除手術

單純性乳房切除手術是治療乳腺癌的其中一種手術方式,旨在切除所有的乳腺組 織。在手術後,手術部位會出現明顯的畸形,胸壁有一線狀疤痕。在某些情況下, 在手術期間會同時進行乳房重建手術 (breast reconstruction)。

手術過程

  • 在全身麻醉情況下進行手術
  • 開一個橢圓形的切口,覆蓋乳頭乳暈複合體及主要腫瘤上的皮膚
  • 切除所有乳腺組織
  • 安放引流管,以排出液體
  • 以縫線縫合傷口

復發機會

即使以手術切除了癌症部位,仍然會有復發及最終導致死亡的可能性。這與疾病出現初期的病況及隨後的病況發展有關。

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乳房腫塊切除手術

乳房腫塊是停經前婦女的常見症狀。大部分乳房腫塊均屬良性。進行乳房腫塊切除手術可以明確診斷腫塊的病理及控制症狀。

手術過程

  • 手術會在全身或局部麻醉的情況下進行
  • 手術切口位於乳房皮膚上
  • 可通過觸診、超聲波或立體定位判斷病變的位置
  • 如手術前在放射科內進行病變定位,會將皮膚標記/導線/同位素注射入乳房。這些注射物會在手術中與樣本一併切除。
  • 切除異常的乳房組織
  • 可能會採用超聲或乳房X光造影檢查樣本,以確定是否徹底切除病變部位
  • 以縫線縫合傷口

復發機會

乳房腫塊是常見的病變,復發情況也較為常見。有可能會在任何一邊乳房中發現新增的乳房腫塊。

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乳癌

  • 良性的乳房疾病

    乳腺組織的良性腫瘤常見於20-50歲女性。纖維腺瘤、葉狀瘤、乳頭腺瘤、乳房囊腫都屬於良性病變,病徵包括乳房脹痛、不適、結硬等。這些良性腫瘤與惡性腫瘤(癌)沒有直接關係,所以確診後毋須過分憂心。

  • 乳癌

    乳癌乃香港婦女頭號之癌症,每20人就有1人會患上乳癌。而近年患上乳癌之患者越見年輕化,年齡屆乎30至40歲之間。

乳癌的高風險因素

  • 未生育過或較遲生育的婦女
  • 較年輕時開始月經或較遲停經
  • 有乳癌的家族病歷
  • 曾患乳癌或卵巢癌

乳癌病徵

  • 乳癌初期病徵並不明顯,患者可能會發現:
  • 乳房或腋下有腫塊
  • 乳房皮膚凹陷
  • 乳房皮膚呈橙皮狀
  • 乳頭下陷
  • 乳頭有不正常分泌
  • 乳頭出血

乳癌的四個階段

  • 第一期: 腫塊<2cm,淋巴結並無受影响
  • 第二期: 腫塊>2cm,癌細胞轉移到腋下淋巴結
  • 第三期: 腫塊>5cm,癌細胞轉移到腋下淋巴結
  • 第四期: 末期乳癌,癌細胞已擴散(轉移)到身體其他器官

定期檢查

女士應定期自我檢查乳房。35歲以下女士可進行乳房超聲波檢查,35歲以上女士應同時配合乳房X光造影檢查。及早發現和診治,配合不斷改良和進步的醫療技術,能夠大大提高乳癌的存活率。

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部分乳房切除手術

部分乳房切除手術 / 乳房腫瘤切除手術,是治療乳腺癌的其中一種手術方式。 手術切除的範圍包括原發性腫瘤及周圍足夠的切割邊緣。在某些病例中,如腫瘤 塊位於乳頭或乳暈,則也會將乳頭和乳暈切除。與單純性乳房切除手術(切除所 有乳腺組織 mastectomy)相比,此項手術只會引致乳房輕微變形。

此項手術一般會與腋下淋巴切除手術或前哨淋巴結活組織檢查同時進行。 此項 手術可將乳房保留。手術後一般須要進行乳房放射治療。

治療過程

  • 手術在全身或局部麻醉情況下進行
  • 可通過觸診、超聲定位或立體定位確定病變的位置
  • 如手術前在放射科內進行病變定位,會將皮膚標記/導線/同位素注射入乳房。這些注射物會在手術中與樣本一併切除。
  • 會一併切除腫瘤塊連同足夠的健康組織切割邊緣
  • 可能會採用超聲或乳房X光造影檢查樣本,以確定是否徹底切除病變部位及足夠的邊緣。
  • 可能會於傷口部位植入小金屬夾,以標示腫瘤切割位置
  • 可能須要安放引流管
  • 以縫線縫合傷口

復發機會

即使以手術切除了癌症部位,仍然會有復發及最終導致死亡的可能性。這與疾病出現初期的病況及隨後的病況發展有關。

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倒甲

嵌甲(倒甲)常見於腳趾甲兩旁,以腳趾公為多數。正常的趾甲兩旁與甲溝並不連在一起而是有約一毫米的間隙。但是如果趾甲向兩旁生長而插入甲溝,會撕破附近的軟組織,繼而引起感染。倒甲會導致指甲四周的皮膚出現紅腫或嚴重至化膿感染。

倒甲成因

不正確的修甲護理(趾甲過短或把趾甲剪成圓形)、穿着不合適的鞋子:尺碼太小、尖頭鞋、高根鞋等、受傷令腳甲變形(趾甲卷曲、拇趾外翻)都有機會導致倒甲。遺傳、肥胖、多汗亦是部份原因。

倒甲病徵

患有倒甲的腳趾四周會出現紅、腫、熱、痛以及流膿的徵狀。正如下圖所示。

倒甲治療

治療方法分為保守及手術治療兩種。不過,預防勝於治療,養成正確的修甲方法可以有效預防倒甲,避免腳甲發炎。正確的修甲方法是把指甲兩側剪平,而把兩側剪弧形是不正確的修甲方法。

保守治療

保守治療利用止痛藥及抗生素控制炎症,而且可以運用小工具防止趾甲嵌入(見圖示)

倒甲手術

手術治療以清除甲基質為目的,防止趾甲重生。以下是常見的倒甲手術方法:

  • 手術切除 (wedge excision)
  • 以藥物破壞趾甲的根部 (Phenol)
  • 以鐳射激光(Laser)或高温射頻 (radiofrequency)射入甲床的根部,使其破壞不再生長,激光亦氣化了甲床組織,令腫脹情況減少。

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包皮槍手術和激光包皮環切術

包皮過長怎麼辦?不少男士對於包皮過長羞於啟齒,即使龜頭不能完全外露,以致未能徹底清潔,也誤以為是小問題,事實上,包皮過長除了會令男性尿道及包皮發炎外,更會影響伴侶健康,易令對方有盆腔炎,甚至感染HPV病毒,因此患者應盡快求診,醫生可透過激光包皮環切術,治療包皮過長的問題。

包皮過長

包皮是男性陰莖前端外可伸縮的皮膚組織,蓋著龜頭部分,頂端是尿道口用來排尿和射精。男性包皮的長度因人而異,一般情況下,男性只需將包皮輕輕拉後,便可清潔露出的龜頭部分。相反,陰莖勃起時龜頭不能外露,便屬於包皮過長。

部分男性會出現「包莖」情況,即包皮不能用手拉下,或拉下時產生痛楚,此症狀是因包皮口狹窄,令包皮無法拉下而引致。除此之外,較嚴重的是包皮上翻後未能回復原處,卡在冠狀溝位置,導致龜頭水腫。

包皮過長

包皮過長影響男女健康

包皮過長會令男性無法完全清潔包皮上的污垢,以致容易孳生細菌,並且有機會經由性接觸傳染至女性的生殖器官上,當中最常見的有盆腔炎、念珠菌,甚至是誘發子宮頸癌的HPV病毒。 因此,包皮過長已不單是男性的問題,與女性健康也有著重大關連。

如有以下情況,應考慮接受包皮環切術 :

  • 因反覆感染引致包皮口形成纖維性疤痕狹窄,令包皮無法自然翻起清潔
  • 陰莖頭包皮反覆發炎
  • 尿道反覆感染
  • 受包莖影響下,未能將包皮翻開

包皮槍手術

包皮槍手術過程僅5至7分鐘。醫生使用一次性儀器包皮槍,先將病人陰莖頂部龜頭套住,再輕握手柄一下,即可同步切除並縫合,病人最快術後一天可上班或上學。此手術採用可自行脫落的縫合釘,毋須縫針及配戴包皮環,傷口較平整,術後2周完全康復,甚至恢復做運動。

包皮環切術

包皮環切術可治療包皮過長的問題,以往包皮環切術以傳統手術刀進行,切割龜頭四周過緊或過長的包皮組織,令龜頭得以外露;而近年更引進了嶄新的手術方式,以激光進行切割。激光包皮環切術的好處是在手術進行時,出血較少以及復原較快。一般情況下,成人可在診所手術室以局部麻醉方式進行,過程只需約20至30分鐘,術後1至2天可如常上班或上學。

包皮手術前準備:

保守治療利用止痛藥及抗生素控制炎症,而且可以運用小工具防止趾甲嵌入(見圖示)

倒甲手術

手術前應盡量嘗試翻開包皮清理垢。若只是包皮過長,能正常翻起包皮的男士,可於手術前一星期,多點翻開包皮,讓龜頭有較多時間外露,以及有機會與衣物產生接觸,減少龜頭於術後的不適感覺。

手術前應在家中自行剃掉陰莖旁的陰毛,減少術後傷口發炎的機會,以及方便護理傷口。而在手術前4-6小時需要空腹,不可進食及飲水,避免麻醉藥物引起不適。患者最好帶備緊身內褲或泳褲於手術後穿著。另外,手術後一個月都不宜進行性行為。

包皮環切術後的護理:

手術後患者或會感到傷口有輕微痛楚,可遵醫生處方服食止痛藥。手術後24小時後方可沐浴,避免浸浴,並用清水沖洗傷口位置。患者要每天使用消毒藥水或生理鹽水清理傷口,然後用紗布包紮。傷口周圍或會滲出透明黃色分泌物,有輕微滲血或紅腫,惟一星期內便會逐漸消失。手術後穿著緊身內褲或泳褲,可以保護傷口免受碰撞,而保持陰莖向上,可減少龜頭水腫。

此外,手術後患者最好坐下來小便,免弄濕紗布,一旦弄濕紗布,應自行更換。若發現傷口滲血,可自行按住傷口數分鐘止血。
不過,如傷口大量出血、四周紅腫發炎或發燒等,便應盡快通知醫生檢查。

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大腸癌

腸道分為小腸和大腸(包括升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸)。大腸主要負責吸收水份和凝固糞便。糞便會先存於直腸,然後經肛門排出。

大腸常見疾病

  • 排便異常
  • 發炎性腸道疾病
  • 腫瘤
  • 痔瘡,肛裂,膿瘡,痔漏,肛脫

『大腸癌』 是什麼 ?

  • 在結腸或直腸內壁形成且具擴散能力的惡性腫瘤
  • 本港第二常見的癌症
  • 每年約4,000宗

大腸癌最常見的徵狀包括:

  • 排便習慣出現持續改變 (包括腹瀉和便秘,若直腸出血或糞便有血更應特別留意)
  • 持續腹痛
  • 在排使便後,感到糞便仍未排清
  • 糞便持續有血 (呈鮮紅色或深棕色),而原因不明
  • 出現貧血或體重下降但原因不明
  • 無故感到極度疲勞
  • 嘔吐 + 便秘 + 腹漲 = 腸梗塞

誰人最有機會患上大腸癌 ?

  • 所有五十歲或以上人士
  • 自己曾經患有大腸瘜肉或有炎症性腸病的病歷
  • 家人曾被證實患上大腸癌(尤其45歲前患病親屬)
  • 家人曾有患大腸瘜肉的病歷

與生活習慣相關的風險因素

  • 超重或肥胖
  • 缺乏體能活動
  • 飲食中包含大量紅肉及加工肉類
  • 飲用酒精
  • 飲食中的纖維含量不足
  • 吸煙

如何預防大腸癌

  • 清除風險因素
  • 改善生活飲食習慣
  • 定期大腸檢查

常見的大腸癌療法有以下三類:

  • 外科手術

    • 右結腸切除術 Right hemicolectomy
    • 橫結腸切除術 Transverse colectomy
    • 左結腸切除術 Left hemicolectomy
    • 乙結腸切除術 Sigmoidectomy
    • 直腸切除術 Anterior resection /LAR/ TME
    • 腹會陰聯合切除術Abdominoperineal resection
  • 化學療法
  • 放射療法

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胃切除手術

胃切除手術最常用於治療惡性腫瘤,手術切除依然是最有效的方法,讓病人有機會痊癒或長期存活。現在良性的胃部疾病很少需要用胃部切除手術治療。此外,姑息性切除手術(如可進行的話)能夠有效地舒緩若干症狀,例如梗阻、出血及穿孔。

胃切除手術分類

1. 胃部分切除(partial gastrectomy)

切除範圍是根據病變的位置及範圍大小而來決定。

賁門側胃切除(近位胃切除)(proximal gastrectomy)

胃體部切除(分節狀切除)(sleeve resection of stomach)

幽門側胃切除(遠位胃切除)(distal gastrectomy)

2. 胃全摘(total gastrectomy)

胃全部切除。

手術過程

可能治癒胃癌的切除手術之原則為:

  • 腫瘤邊緣有足夠的切割空間
  • 就此,可切除四分之三的胃部或整個胃部,這視乎腫瘤的位置而定
  • 清除與胃部癌症有關整個區域的淋巴結
  • 安全而操作良好的重建

胃切除後的重建法

使用畢耳羅氏一法之幽門側胃切除後重建

使用畢耳羅氏二法之幽門側胃切除後重建

使用胃全摘後的胃繞道手術法重建

使用胃全摘後的空腸間置法的重建

使用胃全摘後的雙管法(double tract)重建

麻醉

胃切除手術會在全身麻醉的情況下進行。在大多數情況下,會額外採用硬膜外麻醉或病人自控鎮痛,以減輕手術後的痛楚。

手術期護理

  • 植入鼻胃管和導尿管,其目的為排空胃部和膀胱,並進行手術後的監控。
  • 在腹腔安放1至2個管狀排液裝置,以免進行大區域的淋巴結清除術後,體液在腹腔內聚集。
  • 可採用硬膜外麻醉或病人自控鎮痛,有效地緩解疼痛。
  • 鼓勵盡快下床活動、進行用力呼吸和咳嗽練習,這些活動及練習均可幫助降低胸部感染、尿儲存及靜脈血栓形成的可能性。

手術後調養

  • 由於進行胃全切除手術的病人會出現維他命B12吸收障礙的情況,故容易出現貧血。因此,須進行定期的肌肉注射補充。
  • 特別是在手術後初期,病人可能有必要進行膳食的調整。因為患者的消化與吸收功能發生改變,手術後初期的飲食攝取,須先從流質食物開始進食,並且遵守「少量多餐」的原則。之後,慢慢地進展到軟質的食物。由於病患缺乏胃的研磨功能,相對地牙齒的咀嚼功能就扮演著很重要的角色。對於較粗糙且不易消化的食物,就更應該「細嚼慢嚥」。

    建議胃切除病患出院後的飲食應採取下列原則:

    • 嚴格限制甜食的攝取。
    • 避免攝取過於粗糙的食物。
    • 選擇高蛋白、低脂肪的食物。
    • 進餐時,避免喝下大量的湯或飲料。
    • 少量多餐,細嚼慢嚥,切勿暴飲暴食。
    • 手術後初期,牛奶及乳製品應盡量避免食用。
  • 部份病人可能在手術後有需要接受輔助治療,例如化學治療和放射治療。

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胃鏡, 胃鏡檢查, 胃鏡檢查注意事項, 胃鏡檢查護理

[胃鏡 = 檢查 + 治療 ]

胃鏡檢查能清楚的看出上消化道之疾病,如食道炎、胃炎、食道潰瘍、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉、食道癌或胃癌等,其診斷效果十分可靠。 胃鏡亦可為患者進行治療,如息肉切除、內視鏡止血、擴張及放置支架等。

胃鏡檢查的全名為「上消化道內視鏡檢查」,醫生會利用一條直徑約一公分、前端裝有內視鏡的導光纖維管,由口腔伸入病人的食道 → 胃 → 十二指腸。藉內視鏡的鏡頭和光源器,醫生可在電視螢光幕觀察上消化道內各部位的健康狀況。

兩大功能

  • 檢查

    檢查消化道黏膜的狀況和病變:

    • 是否出血
    • 是否發炎、潰瘍
    • 是否有息肉、癌腫瘤

    活組織檢取化驗:

    • 幽門螺旋菌快速測試 (CLO test)
    • 癌細胞化驗
  • 治療

    • 切除息肉、腫瘤
    • 即時止血
    • 擴張及放置支架

事前準備

  • 病人需於胃鏡檢查前至少8小時要禁食、禁水,因為食物在胃中易影響醫生的診斷,並且易促發受檢者噁心嘔吐。
  • 病人需除去假牙、身上飾物及金屬物品,以免影響檢查過程。

胃鏡過程

  • 先換上寬鬆衣物,側臥在床上,雙腿微曲。醫生會為病人進行喉嚨局部噴霧麻醉、鎮靜劑注射或監察麻醉,使病人在一個無痛、舒適的狀態下檢查。整個過程均會由護士密切監察病人的心跳、血壓、血含氧量等維生指標。
  • 醫生會把胃鏡由病人口部通過食道再進入胃部,此時病人應全身放鬆,稍作吞嚥動作,使胃鏡順利進入。當醫生在做診斷期時,請不要做吞嚥動作,而應改由鼻子吸氣、口中緩緩吐氣。
  • 檢查時,醫生會根據需要在胃部打入少量空氣或二氧化碳,以擴張胃壁內的摺疊位,清楚觀察所有位置。有些人會因空氣進入胃中而感覺脹氣、噁心,此等感覺均屬正常。

事後護理

  • 病人應臥床休息一至三小時,待麻醉藥和鎮靜劑反應過後才離開。離開診所時最好有家人或朋友陪同。當天必須避免駕駛、操作重型機械,簽法律文件等。
  • 檢查後2小時內請勿進食。
  • 有些病人會有腹部脹迫感之情況,氣體被排放後會逐漸好轉。
  • 有些病人會有短暫的喉嚨痛,通常一至兩天便可以自然康復。

胃鏡風險

胃鏡檢查可能會弄損或刺穿食道、胃或腸,引致出血和感染,並有機會出現心肺併發症和藥物敏感等問題。病人應先與醫生了解詳情才決定接受檢查。胃鏡引致刺穿胃或腸的機會率為一萬份之一,心肺併發症的機會率為一萬份之一。

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腹腔鏡大腸切除術

腹腔鏡大腸切除術是大型手術,以腹腔鏡技術部分或完全移除結腸或直腸,是創傷 性較低的手術,所作切口較小,而手術後的痛楚和相關併發症也比較少,能夠較早 恢復身體機能。

手術前準備

手術前會晤負責醫生,了解診治、不同處理方法、手術性質和可能風險。

手術前檢查程序

  1. 確診定位腫瘤腫瘤位置
    • 腸鏡檢查
  2. 評估癌症的階段
    • 超聲波 / 電腦素描全腹
    • 胸部X光
  3. 評估病人身體狀況是否適合手術:
    • 臨床身體檢查
    • 驗血
    • 心電圖

手術前準備

  1. 手術前3天維持低渣飲食(low residue diet): 避免高纖食物如蔬菜、水果、麥片等
  2. 手術前2天進食流質食物/稀粥
  3. 手術前一天可服用清腸藥;可以進食清的流質食物(非奶類製品)
  4. 手術前麻醉評估
  5. 剃淨手術部位,清洗身體
  6. 手術前6個小時禁食

手術程序

  1. 手術程序在全身麻醉下進行。
  2. 在腹部開出小切口,以便插入腹腔鏡和其他工具。
  3. 醫生鎖定腫瘤位置後,以腹腔鏡工具切除染疾的一段結腸。
  4. 醫生會將餘下的腸道兩端縫合。但如果切口太接近肛門,可能有需要做一個臨時或永久造口。臨時造口將於手術後數月刪除,並將腸道兩端縫合。

手術後事項

傷口護理

  • 手術後以消毒敷藥覆蓋傷口
  • 保持傷口敷藥乾爽;釘針或皮夾會在手術後7至14天移除
  • 可能需要接上腹腔引流管以排除穢液,視乎排出體液的情況和份量,一般在2至5天後移除

活動

  • 初期進行走動和深呼吸練習有助減少胸口感染或肺栓塞的機會
  • 1至2星期內可以恢復日常活動(視乎個人情況而定)
  • 首4個星期應避免舉起重物或過度屈伸身體

飲食

  • 手術後短期內限制飲食;當腸道功能復元時即可逐漸恢復(流質、軟性以至正常飲食)
  • 初期大便稀而頻繁,但情況會隨著時間而改善
  • 出院後毋須限制飲食;應多喝水和進食纖維豐富的食物,以助排便

覆診

緊記到本診所移除縫線、收取病理報告和進行檢查

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副甲狀腺 - 副甲狀腺亢進, 副甲狀腺切除, 副甲狀腺手術

副甲狀腺位於甲狀腺左右兩葉的裹側,每邊兩粒,體積像米粒一般。副甲狀腺賀爾蒙 (PTH) 的功能是幫助身體維持鈣和磷質在體內的平衡。它可促使骨骼釋放出鈣,增加小腸對鈣的吸收和調節尿鈣的排泄,來維持血鈣的平衡。

副甲狀腺功能亢進

當副甲狀腺荷爾蒙分泌過盛,會造成高鈣血症和低磷血症。主要病徵包括骨質疏鬆、病理性骨折、腎結石、磷酸鈣在腎臟的沈積、虛弱、疲勞、抑鬱、肌肉酸痛。 隨著病情加劇,患者會食慾減退、噁心、嘔吐、便祕、迷妄、無法思考、記憶力減退、口渴及多尿等。 副甲狀腺功能亢進的病人,也較容易發生高血壓、消化性潰瘍和胰臟炎。

治療方法

原發性副甲狀腺功能亢進可以透過外科手術徹底治癒。手術可分為傳統副甲狀腺切除術及微創副甲狀腺切除手術。

傳統甲狀腺切除手術

在病人頸部開出創口, 再將之切除。手術後,頸前會有一個約2-3cm長的傷口。傷口疤痕或增生、紅腫,甚至成為仿如「蜈蚣」形狀的疤痕。

微創甲狀腺切除手術

在隱蔽部位如鎖骨對下、乳暈及腋下位置,開出小創口。以內視鏡監定位技術,將有問題的副甲狀腺組織切除。好處有:

  • 傷口面積1至2公分長
  • 傷口位置不顯眼,術後亦可被遮蓋於衣服內
  • 微創手術需時一個半小時至兩小時半不等

手術後護理

副甲狀腺切除後需口服鈣片 (calcium supplement) 及維生素D (vitamin D) 補充。病者接受手術後要定期檢查,如發現復發,亦可及早治療。定期檢查包括: 超声波檢查頸部及抽血檢查。

手術風險

在切除副甲狀腺時,有可能觸及喉返神經,令聲音嘶啞。

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甲狀腺手術及甲狀腺手術後注意事項

分類

可分為全甲狀腺切除和半甲狀腺切除。

手術原因

包括: 大的甲狀腺腫塊導致呼吸、吞嚥困難或壓迫性症狀、確定或懷疑惡性。

傳統甲狀腺切除手術

在病人頸部開出創口, 再將之切除。手術後,頸前會有一個約2-3cm長的傷口。傷口疤痕或增生、紅腫,甚至成為仿如「蜈蚣」形狀的疤痕。

微創甲狀腺切除手術

在隱蔽部位如鎖骨對下、乳暈及腋下位置,開出小創口。以內視鏡監察下,將有問題的甲狀腺組織切除。好處有:

  • 傷口面積1至2公分長
  • 傷口位置不顯眼,術後亦可被遮蓋於衣服內
  • 微創手術需時一個半小時至兩小時半不等

手術後護理

全甲狀腺切除後需長期服食甲狀腺賀爾蒙藥補充身體甲狀腺賀爾蒙的不足。部份病人在手術時,附近的副甲狀腺功能受影響,便需口服鈣片補充。病者接受手術後要定期檢查,如發現復發,亦可及早治療。定期檢查包括: 超声波檢查頸部及抽血檢查 (T4、T3、FT4、FT3、血清甲狀腺癌指數 (CEA) 等) 。

手術風險

在切除甲狀腺時,喉返神經一定會出現在手術野內。若在手術中傷及喉返神經,就有可以令聲音嘶啞。

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肛裂 (Anal fissure)

肛裂是因為肛門受傷而有裂開的情況。造成肛裂的原因通常是便秘。勉強將堅硬的糞便排出肛門時,因過度用力擠壓造成肛門上皮組織撕裂。症狀包括紙巾上帶血或排便時有尖銳的疼痛。另外,肛裂的情況如果反覆出現,就會造成肛門周圍的潰瘍,而形成肥厚性肛門息肉及表皮贅肉,進而導致肛門括約肌縮窄,令糞便更難排出,形成一個惡性循環。

肛裂的惡性循環

治療肛裂 :

  • 最基本是解決便秘的問題、多做運動、改善飲食和使用藥物來軟化糞便。
  • 以上方法若果無效,便要進行「肛門括約肌切開手術」 (Sphincterotomy) ,將肛門擴張,使傷口自然癒合。90% 病人於手術後6週內康復。
  • 另一方法叫「化學物肛門括約肌放鬆手術」 (Chemical sphincterotomy)。醫生會使用肌肉鬆弛劑Botulinum toxin,注射在患處。96%病人於手術後8週內康復。

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肛門膿瘍 (Perianal abscess) 與肛門廔管 (FIA – fistula in ano)

人有數個肛門腺體,當這些腺體被阻塞,可能發生感染而發炎,形成 「肛門膿瘍」。

而「肛門廔管」是在急性「肛門膿瘍」緩解後產生連接肛管或直腸與肛門周圍皮膚之間的管道。「肛門膿瘍」有35% 會發展成「肛門瘻管」。這個膿通過瘻管流出肛門的情況叫做「痔漏」。另外,有部份是由肛門腺體感染而直接形成「肛門瘻管」。有5%的是由於炎症性腸道疾病、癌症、結核病、愛滋病而引起的。

肛門瘻管以結構簡單、位置偏低的較為常見。對於結構複雜、位置偏高的肛門瘻管,請與醫生商討最恰當的治療方法。

治療「肛門膿瘍」及肛門廔管

初期的 「肛門膿瘍」病人可服用抗生素。後期的「肛門膿瘍」便須進行小型 Incision & Drainage 手術放膿及減壓,阻止進一步發炎。

當「肛門瘻管」形成,便須進行手術:

  • 「瘻管切除手術」 (fistulectomy):由內口及外口,將整條瘻管全部切除。
  • 「瘻管切開手術」 (fistulotomy):由內口至外口,將瘻管由皮膚內上壁切開併括除瘻管下壁之手術。

其他治療方法包括:

  • 引流管道 (Drainage seton)
  • 纖維蛋白膠注射液 (Fibrin glue injection)
  • 結紮的括約肌瘺道(LIFT - Ligation of the intersphincteric fistula tract

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miraDry 腋下多汗症療程

miraDry微波技術,獲美國食物及藥物衛生局(FDA)認可的非入侵性 miraDry微波技術,利用精確控制的能量,能快速地為原發性腋下多汗症患者進行治療,除了減少外科手術切除汗腺的風險外,可安全有效地減少腋下出汗。

療程過程

患者不用住院,在專科醫生診所進行便可。

治療過程中要求患者仰臥,手臂置於頭部上方。在開始治療之前,醫務人員會使用記號筆或者可洗墨水標記腋下治療區域,並且在治療區域注射麻醉劑。

麻醉完成後,將 miraDry 儀器置於腋下標記區域。治療中皮膚會感覺到吸力,並且會聽到提示音,以提示醫生儀器正在發射能量。這個過程將重複進行多次。

進行 miraDry 治療後,患者可即日投入工作,並可在數天後如常做運動。有關治療的康復期較手術短,如感到患處出現局部酸痛或腫脹,屬於正常現象,可使用冰袋外敷,舒緩不適,而醫生也會處方止痛藥作不時之需。一般情況下,腫脹酸痛在數週後便會消退治

療完成後立即進行冰敷,用以減輕可能會出現的腫脹,一般情況下,腫脹酸痛在數週後便會消退。治療完成後您可以馬上返回日常生活作息,但是建議您在治療後 一些天內不要進行激烈運動。

風險及不適

下列症狀為治療區域及周圍區域的常見副作用,一般持續數天到數週不等(除特殊情況外):

  • 治療區域腫脹
  • 治療區域或上臂出現短暫的感覺異常或刺痛(可能會持續幾個月)
  • 當觸摸腋下區域時,出現不適、敏感及疼痛(可使用非處方藥物例如布洛芬進行緩解)
  • 儀器吸附造成的發紅
  • 麻醉注射點出現挫傷
  • 治療區域皮下腫塊(可持續幾個月)
  • 部分腋下毛髮減少(可能會持久性脫毛)

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瘢瘤性疤痕和增生性疤痕

成因

膠原蛋白失衡: 康復過程中,膠原蛋白 (collagen)的生產及分解失去平衡,瘢瘤性疤 痕 (keloid)或 增生性疤痕 (hypertrophic scar)便會出現。

外傷也是主要原因,如手術傷口,尤其開胸手術、剖腹分娩的傷口都是常見瘢瘤形成的位置,日常生活中細小的傷口如穿耳洞、打卡介苗的針口,甚至蚊蟲咬傷都可 能形成瘢瘤。

另外,種族是其中一個因素。白種人風險較少、黑種人及東方人較容易患有瘢瘤。 瘢瘤體質亦有機會遺傳。

瘢瘤性疤痕 vs 增生性疤痕

瘢瘤性疤痕 (keloid) 增生性疤痕 (hypertrophic scar)
大小超出原本傷口範圍 大小仍在原本傷口範圍
6 個月後仍不停生長 6 個月內停止生長
常復發 少復發
多出現於細小傷口復完後 (minor skin wound) 多出現於明顯傷口復完後 (burn, surgical incision)

治療方案

  1. 病灶內冷凍治療 (Cryoshape 冰凝美): 一次控制及改善增生性疤痕及瘢瘤性疤痕
    • Cryoshape 是一支雙管道設計的探針作病灶內冷凍治療
    • 在短時間內令瘢瘤細胞降至極低温,破壞甚至完全停止瘢瘤細胞增生
    • 經一次治療後,冰凝美可顯著減少瘢瘤體積
  2. 外科手術包括病灶內組織切除,切除後植皮或皮瓣覆蓋等:手術後需輔肋治療減少復發
  3. 放射治療:瘢瘤切除後的助治療
  4. 外用矽膠: 方便,簡單,一般用於預防方面

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皮膚腫瘤, 脂肪瘤, 纖維瘤

常見生長於皮膚下或肌肉中的瘤腫有:

  • 粉瘤 (皮脂腺瘤 / sebaceous cyst): 因皮脂腺導管阻塞,腺體因皮脂腺聚積而形成囊腫。以生長發育旺盛期的青年人較為常見。好發於頭皮和面部,其次是軀幹部。
  • 纖維瘤 (fibroma): 來自纖維結締組織的腫瘤,因內含成分不同而有不同種類。纖維結締組織在人體內分布極廣,所以纖維瘤可以發生於體內任何部位。
  • 脂肪瘤 (lipoma): 由增生的成熟脂肪组織形成的腫瘤。以40~50歲的中老年人較為常見。好發於頸、肩、背和腹部,也有可能發生於內臟。
  • 疣 (wart): 由濾過性病毒「人類乳頭狀病毒」(HPV) 引起的傳染病。形狀如凸起的肉粒長在面、頸、手和腳部。生殖器官疣會長在生殖器上或肛門周圍,漸大後會形成如菜花的形狀,故俗稱「椰菜花」。

醫學上,如果皮膚腫瘤沒有任何的症狀和對外表沒有影響,基本上是毋須接受治療的。但是,在以下情況下,醫生會建議患者進行手術:

  1. 患處紅腫、觸痛或含膿發炎
  2. 腫瘤不能確定為良性
  3. 患者日常 / 社交生活受到影響
  4. 若其體積小及位置淺, 可施行局部麻醉手術切除。

過程

  1. 消毒手術區
  2. 注射局部麻醉藥物,注射時有少許痛楚
  3. 麻醉後手術區沒有痛楚感應,手術便進行
  4. 瘤腫切除後縫合傷口
  5. 蓋上敷料或塗上消炎藥膏

護理和建議

  • 手術後如無不適,可回家休息
  • 需要時,可服用止痛藥
  • 切勿隨意拆除敷料,需保持傷口清潔乾爽
  • 要注意個人衛生
  • 手術後五天,可除去敷料淋浴
  • 若傷口採用自動溶解的縫線縫合,則無需拆線
  • 若需拆線,請按時到本診所拆線

飲食和活動 :

  • 可如常飲食,無需戒口
  • 可如常活動,因愈早活動可緩減痛楚
  • 運動方面,要視乎傷口的位置而定

皮膚腫瘤, 脂肪瘤, 纖維瘤

疣是指皮膚上長出與皮膚同色的丘疹,由一種名為人類乳頭狀瘤病毒(Human Papilloma Virus)的過濾性病毒感染。

疣很可能是經由人與人接觸時由細小的皮膚傷口傳開,也有時候不是直接的接觸而是經由 一些物體的傳遞,此病毒多存活於潮濕地方如公眾泳池、浴室、更衣室等,也會透過球 拍、地板、毛巾、把手、滑鼠等傳染開去。

疣至於濕疣, 通常是一種透過性接觸感染的疾病(性病)

因為疣本身具有傳染性,所以建議加以治療。

疣的大致種類

普通疣, Common Warts。它在手和手指非常常見,通常是膚色或深啡色,每一粒疣是獨立凹凸不平的 ,旁邊環繞著硬化的皮膚,可由一粒至十多粒不等。

扁平疣, Plane Warts。它們特別常見於臉部和手背,呈扁平狀,但表面平滑的小粒,是肉色或咖啡色,如在臉上時,有機會蔓延至非常多的數量。

性器疣 / 濕疣又名椰菜花 , Genital Warts。生長在男性的生殖器上或女性陰道內外或肛門 周圍,通常是扁平的疣,但日子久了會形成像菜花的形狀,如在男性生殖器上,有機會引 致皮膚癌,而女性則有機會引致子宮頸癌,視乎 HPV 的類別。

治療方法

  • 以 CO 2 激光(CO2 laser / 二氧化碳激光)將皮膚最表面瑕疵組織氣化(Vaporization), 療程後傷口會自然結痂,結痂後約在一星期內自然脫落。
  • 開刀切除手術:體積較大的疣,可能需要以開刀手術切除。
  • 藥物治療

療程後注意事項

  • 療程時會感到輕微刺痛,療程後會出現微紅,少許漲熱的感覺。一般情況下,持續數小時至數天後,微紅及漲熱情況便會自然減退。
  • 療程後如有結痂情況,切勿試圖自行將痂膜撕掉或刮走。
  • 治療後 1-2星期避免陽光下曝曬,亦需避免太陽燈照射,建議塗上足夠的防曬霜。
  • 治療後 1-2星期盡量避免進行蒸浴、桑拿、高溫瑜珈等活動,以減低導致皮膚乾燥及敏感 的機會。

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膽囊切除術

膽囊負責濃縮和儲存消化脂肪所用的膽汁。膽囊發炎大多會引起膽石。急性膽囊炎 會令膽石阻塞膽管,繼而引起強烈的右上腹痛。高危人士包括5個F – Forty (四十歲 以上) 、Fatty (微胖)、Female (女性)、Fair (白種人)及 fertile (食避孕丸的人) 。

「膽囊切除術」指切除膽囊及其中的膽石。切除膽囊不會嚴重影響正常消化機能。 膽 囊病的徵狀包括消化不良、噁心及上腹疼痛等。如有急性膽囊炎等感染情況,也會 感到劇痛和發燒。

手術程序

  1. 進行手術須全身麻醉
  2. 程序可以腹腔鏡膽囊切除術或開放性膽囊切除術進行

手術程序

  1. 進行手術須全身麻醉
  2. 2. 程序可以腹腔鏡膽囊切除術或開放性膽囊切除術進行

    • 腹腔鏡膽囊切除術

      通過腹壁開三到四個 0.5 至 1 厘米的小孔,再吹入二氧化碳以騰出手術空間,用攝像儀器觀察腹腔內部器官情況

    • 開放性膽囊切除術

      在上腹部切開斜向或直向的傷口

  3. 待膽囊管和動脈結紮妥當後切除膽囊
  4. 如果在手術過程中發現膽總管結石,則必須相應採取必要的處理程序
  5. 縫合傷口

手術後事項

一般來說,在進行手術後:

  • 可能因為插管而導致喉部輕微不適或痛楚
  • 通常會有噁心或嘔吐現象;如果情況嚴重,請通知護士
  • 手術6個小時後如無靜脈內滴注或腹腔引流,即可起床活動

傷口料理

  • 手術後的第一天,病人已可洗澡
  • 保持傷口敷料乾爽
  • 約 7 至 10 天可以除去縫線

飲食

  • 初期可能需要禁止進食和飲水
  • 翌日開始可以遵照醫生指示逐漸恢復進食
  • 避免一次過進食大量脂肪含量高的食物, 例如肥牛、啤酒
  • 建議食用流質和纖維豐富的食品

出院後應注意的事項

如有下述情況,應聯絡你的醫生或到急症室求診

  • 傷口部位痛楚加劇或出現紅腫
  • 傷口部位痛楚加劇或出現紅腫
  • 腹痛加劇
  • 發燒,發冷
  • 出現黃疸
  • 手術後 6 個月內可能出現脂肪消化困難及輕微腹瀉
  • 逐漸恢復日常活動(視乎個人情況而定)
  • 首 4 個星期應避免舉起重物
  • 首 4 個星期應避免過度屈伸身體
  • 謹記回診所拆除縫線,依時回本診所覆診

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膽石, 膽石手術, 膽囊瘜肉, 膽囊癌

最近右上腹不時感到痛楚?若持續出現以上徵狀,別誤以為是一般的胃痛,這可能是患上膽石的先兆。膽囊是儲存膽汁的地方,惟膽汁的沉澱物有機會形成結石,即膽石。由於膽石會引致不同的併發症,故此患者必須盡快求診。

膽石分類

膽石共分三類,包括膽固醇結石、色素結石及混合型結石,混合型結石為前兩類結石的混合體。

膽石的高風險因素:

  • 肥胖
  • 女性
  • 中年人士
  • 白人
  • 溶血性疾病
  • 膽管受感染

膽石徵狀

部分膽石患者並沒有明顯病徵,而大約有百分之十的患者會在五年內出現徵狀,例如右上腹輕微疼痛或脹痛、消化不良及胃氣脹的感覺。若患者的右上腹持續出現劇烈疼痛,這可能是膽絞痛的徵狀,切勿掉以輕心。

如何診斷膽石?

醫生會透過臨床及超聲波檢查,診斷求診者是否患有膽石,並找出膽石的位置。

膽石的併發症:

一般來說,大部分膽石都藏於膽囊內,並有機會引起以下各種併發症,不可看輕。

  • 急性膽囊炎:它會引致整個膽囊內部蓄膿、壞死、穿孔,以及出現腹膜炎。
  • 慢性膽囊炎:右上腹長期出現痛楚,膽絞痛重腹出現。
  • 膽腸瘻管:慢性膽囊炎侵入附近腸道,造成瘻管;膽石會從瘻管進入腸進,引致腸道阻塞。
  • 陶瓷樣膽囊:膽囊廣泛性鈣化是患上膽囊癌的高風險成因。

(又稱:瓦特壺腹),亦可能會損害胰腺的外分泌系統,引致胰臟炎。事實上,無論是膽管炎還是胰臟炎,均有機會致命,故此患者應盡速求診治理。

膽囊瘜肉

膽囊除了可能會有膽石外,更有機會在膽囊壁位置長出瘜肉。一般來說,大部分瘜肉屬於良性,並不用移除。不過,若患者逾五十歲,瘜肉超過一厘米大,便可能要進行腹腔鏡膽囊摘除術。尤其是患者膽囊內有多粒瘜肉,或已呈似惡性特徵,更要盡快移除膽囊。

膽囊癌

膽囊癌是一種不常見的癌症,大部分患者為女性長者,如確診患上膽囊癌,應盡早作出治理。醫生會為患者移除膽囊、部分肝臟及有關的淋巴結。

膽石治療

  • 微創手術: 腹腔鏡膽囊摘除術 是有效治療膽石的方法。
  • 其實治療膽石的方法,包括藥物溶解膽石及體外超聲波碎膽石,惟此兩種治療方法成效較差,並會有機會復發。

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靜脈曲張 (Varicose Vein)

靜脈曲張是指淺層的靜脈擴張、突起,充盈著血液的靜脈。下肢靜脈曲張通常牽涉兩條血管,一條為小隱靜脈,而另一條為大隱靜脈。

靜脈曲張病徵

雙腳腫脹 出現蜘蛛網狀的靜脈
靜脈如蚯蚓纏繞在腳上,俗稱『青筋』
青筋附近皮膚痕癢
當情況嚴重時,足踝會出現鬱血性皮膚炎;皮膚變成紫黑色。原因是靜脈的壓力增加,令紅血球從微絲血管溢出。當這些紅血球被分解後,色素就會沉積。
靜脈性潰瘍: 嚴重的靜脈曲張令皮膚的氧份供應不足,容易引致潰瘍,而且極難痊癒。

靜脈曲張診斷

醫生會根據患者的病歷及臨床檢查的結果,配合多普勒超音波 (Doppler ultrasound)進行。儀器主要用來診斷功能不全的靜脈瓣膜在那裏及牽涉的範圍。

靜脈曲張治療

保守治療包括:

  • 運動
  • 墊高雙腳
  • 穿壓力襪

手術治療

傳統靜脈結紮和剝除術

  • 在患者的腹股溝或小腿作一切口,再把特製的鐵線插入受影響的靜脈,然後把整條靜脈抽出。

靜脈腔內激光消溶術 (EVLT)

  • 在患者的腹股溝或小腿作一切口,再把特製的鐵線插入受影響的靜脈,然後把整條靜脈抽出。
靜脈腔內激光消溶(EVLT 傳統靜脈結紮和剝除術
創傷性 微創 (3mm傷口) 創傷性大
傷口痛楚程度 輕微 較痛
康復速度 1-2天 1星期
復發機會 少於5% 約20%

其他治療

硬化劑治療

  • 透過注射硬化劑進入曲張的血管,令其破壊萎縮。

靜脈切除術

  • 靜脈切除術適用於處理表層小腿的靜脈曲張。

靜脈閉合術 (Venaseal Closure System)

  • 這是一種新式的醫學科技,利用微創手術,使導管進入大隱靜脈閉合,再以黏液把大隱靜脈閉合。
  • 急性膽囊炎:它會引致整個膽囊內部蓄膿、壞死、穿孔,以及出現腹膜炎。
  • 慢性膽囊炎:右上腹長期出現痛楚,膽絞痛重腹出現。
  • 膽腸瘻管:慢性膽囊炎侵入附近腸道,造成瘻管;膽石會從瘻管進入腸進,引致腸道阻塞。
  • 陶瓷樣膽囊:膽囊廣泛性鈣化是患上膽囊癌的高風險成因。

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